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Innovative Ansätze im Allergiemanagement gibt es aktu- ell mehrere. Ein Update aus regulatorischer und wissen- schaftlicher Sicht wurde kürzlich im Rahmen eines hybri- den Experten-Round-Table auf Einladung von Nestlé in Wien von Experten diskutiert.

Die Weichen für ein fittes Immunsystem werden bereits in der Kindheit gestellt. Doch nicht immer gelingt es, dann ein Leben lang auch zu unter- scheiden, welche Erreger zu eliminieren und welche zu tolerieren sind. Im Jahr 2017 haben nach Angaben einer österreichischen Langzeitstudie zur Gesundheitssituation der Bevölkerung knapp 40 % der Befragten angegeben, unter einer Allergie zu leiden. Eine Umfrage des Markt- und Mei- nungsforschungsinstituts IMAS aus 2019 zeigt, dass die am häufigsten genannten Allergien jene gegen Pollen gefolgt von Nahrungsmitteln und Tierhaaren sind. Insgesamt scheint die Tendenz der Betroffenen jedenfalls steigend zu sein und damit steigt auch das Risiko der Nachfolgegene- ration, von Kindesbeinen an betroffen zu sein. Denn klar ist auch, dass bei der Entwicklung einer Allergie neben Umweltfaktoren auch die Erbanla- gen eine gewissen Rolle spielen. „Wenn ein Elternteil betroffen ist, dann steigt das Risiko für die Kinder, bis zum 13. Lebensjahr ebenso eine Aller- gie zu entwickeln, um 20 bis 30 %. Wenn beide Elternteile betroffen sind, steigt das Risiko sogar um 80 %“, so die alarmierende Einleitung von Dr. Mike Poßner, Medical Director, Nestlé Nutrition Institute. Weiters diskutierten MR Dr. Rudolf Schmitzberger, Facharzt für Kinder und Jugendheilkun- de in Wien mit Schwerpunkt Pädiatrische Pneumologie, Atemwegserkrankungen und Allergien, Univ.-Prof. Dr. Zsolt Szépfalusi, Leiter der Abteilung Pädiatrische Pneumologie und Allergologie an der Universitätskinderklinik am AKH Wien, und Veterinärmedizinerin Mag. Stephanie Müller-Strauss von Nestlé Purina, weltweit einer der größten Hersteller von Heimtiernahrung.

?Welche Substanzen sind potenziell allergen?

Schmitzberger: Das hängt unter anderem vom Lebensalter ab. Das Immunsystem verändert sich von der Kindheit bis ins Erwachsenenalter. Deshalb gibt es viele verschiedene Startpunkte und Verläufe des sogenannten allergischen Mar- sches. Allergien können sich über die Jahre weiterentwickeln und auch teilweise für eine gewisse Zeit ruhen.

Bei Säuglingen und Kleinkindern spielen die Nahrungsmittel, allen voran die Milch, eine dominierende Rolle. Wir Kin- derärzte sind daher besonders gefordert, diese Symptome ernst zu nehmen und bei Bauchschmerzen nicht immer nur die harmlosen Drei-Monats-Koliken in Betracht zu ziehen. Wenn die Kinder älter werden, zeigen sich Allergien zum Beispiel in Form einer atopischen Dermatitis. Im späteren Alter treten häufiger Pollen-, Hausstaubmilben- und Tierhaar- allergien auf. Je älter die Betroffenen werden, desto eher kommen Etagenwechsel infrage und die Symptome können von der Haut auf die Atemwege überschwappen.

?Wann sollen Eltern hellhörig werden?

Schmitzberger: Bei ständigen Verdauungsproblemen auf jeden Fall und bei allen Symptomen, die chronisch werden. Das sind einerseits bei der Haut Ekzeme oder Urtikaria, aber auch ein ständiger Schnupfen oder Husten.

?Wann kann die Diagnose gestellt werden?

Schmitzberger: Nach wie vor hält sich der Mythos, dass erst ab dem dritten Lebensjahr eine Austestung möglich ist.

Doch es gilt: Es ist nie zu früh, an eine allergologische Testung zu denken. Je nach Testmethode geht das schon bei Neugeborenen oder jungen Säuglingen. So kann man etwa die Krankengeschichte der Eltern schon sehr früh eruieren. Auch ein Prick-to-Prick-Test ist bei Säuglingen schon möglich. Hier werden verschiedene Allergene, die nicht im Standardtestpanel enthalten sind, wie etwa Milch oder frische Lebensmittel, direkt auf der Haut getestet. Auch mit der serologischen und molekularen Diagnostik kann man schon früh beginnen. Der nächste Schritt lautet: früh Konse- quenzen ziehen und mit einer spezifischen Immuntherapie starten, die momentan vielversprechende Ergebnisse zeigt.

?Wie funktioniert eine Hyposensibilisierung?

Schmitzberger: Der Begriff beschreibt schon das Behandlungsziel. Das Immunsystem soll sich an die Allergene langsam gewöhnen. Die Dosis wird schrittweise erhöht, bis eine persönliche Höchstdosis erreicht ist, die dann in regelmäßigen Abständen gegeben wird. Die Allergenextrakte können gespritzt oder als Tablette oder Tropfen eingenommen werden. Zugelassene Therapie-Allergene gibt es für Gräser-, Getreide- und Kräuter- pollen, Baumpollen, Hausstaubmilben sowie Wespen- und Bienengift. Es gibt zwei Formen der Hyposensibilisierung: Die subkutane Immunthera- pie (SCIT), bei der die Allergene gespritzt werden. Hier ist der regelmäßige Arztbesuch erforderlich. Bei der sublingualen Immuntherapie (SLIT) werden die Allergene als Tropfen oder Tabletten gegeben. Die Einnahme muss aber über drei Jahre erfolgen, sodass hier die Compliance oft lang- sam nachlässt.

?Worauf sollen Eltern achten, um potenziellen Allergien bei Kindern vorzubeugen?

Poßner: Wir haben eine Risikogruppe, das sind Eltern, die selbst von Allergie betroffen sind. Hier ist das Risiko für den Nachwuchs groß, auch zu erkranken. Unsere erste Empfehlung in der Beratung durch Ärzte oder Hebammen ist im- mer zu stillen, wenn möglich vier bis sechs Monate, und in den ersten Monaten auf das Zufüttern von kuhmilchbasier- ten Produkten zu verzichten. Für allergiegefährdete Säuglinge, die nicht oder nicht ausreichend gestillt werden, emp- fehlen Fachgesellschaften im Update der „S2k guideline on the management of IgE-mediated food allergies“ eine Säuglingsanfangsnahrung, deren präventive Wirksamkeit für Allergien in klinischen Studien bestätigt wurde.

Bei Säuglingen und Kleinkindern bis zu drei Jahren ist Kuhmilcheiweiß der häufigste Auslöser allergischer Reaktionen: zwei bis drei Prozent aller Kinder entwickeln im Säuglingsalter eine Kuhmilcheiweißallergie. Bei Säuglingen kann eine milchfreie Ernährung der stillenden Mutter, der Einsatz von Säuglingsspezialnahrungen, je nach Schweregrad der All- ergie mit extensivem Hydrolysat (eHF), oder eine Spezialnahrung auf Aminosäure-Basis (AAF) als Alternative einge- setzt werden. Bei extensiv hydrolysierter Säuglingsnahrung werden die Kuhmilcheiweiße extensiv in kleine Peptide hy- drolysiert. Dadurch ist sie deutlich weniger allergen als Vollmilch-Säuglingsnahrung und wird von den meisten Säug- lingen und Kleinkindern mit Kuhmilch- oder Sojaallergien gut vertragen. Die aminosäurebasierte Säuglingsnahrung enthält als Eiweißquelle ausschließlich freie Aminosäuren, die nicht allergen sind. Sie wird empfohlen, wenn ein Säug- ling eine extensiv hydrolysierte Säuglingsnahrung nicht verträgt; oder sie wird für das First-Line-Management empfoh- len, wenn der Säugling schwere oder lebensbedrohliche Symptome wie eine Anaphylaxie oder Sofortreaktionen aufweist.

Trotz aller möglichen Alternativen gilt immer noch, dass Stillen das beste Konzept zur Allergieprävention ist. Studien zeigen in den Risikogruppen die besten Ergebnisse. Ein Transfer der Ergebnisse auf die Normalpopulation ist nicht möglich, weil sie nicht Teil der Untersuchungen war.

?Warum ist bei Erdnussallergikern die Lebensqualität oft besonders eingeschränkt?

Szépfalusi: Eltern von betroffenen Kindern sind hier zu Recht oft besorgt, weil das Management der allergischen Re- aktionen bei Erdnussallergien sehr herausfordernd ist. Schon sehr kleine Mengen, die oft in Spuren in anderen Nah- rungsmitteln enthalten sein können, können oft schwere Verlaufsformen annehmen. Schulungsprogramme der Kinder und der Bezugspersonen sind daher besonders wichtig. 70 bis 80 % aller Anaphylaxien beginnen mit Hautverände- rung, innerhalb weniger Minuten kommt es zu einer Beeinträchtigung andere Organe, wie dem Magen, dem Darm oder den Atemwegen. Am Ende steht dann das Risiko eines anaphylaktischen Schocks.

?Welchen Schutz vor einer unbeabsichtigten Exposition gibt es?

Szépfalusi: Das Vermeiden steht an oberster Stelle, ist aber wie gesagt nicht immer leicht. Betroffene müssen ge- schult werden und bekommen ein Notfallset, das aus einem Antihistaminikum, einem Cortison und einem Adrenalin besteht. Zudem gibt es mittlerweile Ansätze, auch bei Nahrungsmittelallergien mit einer spezifischen Immuntherapie zu desensibilisieren.

?Welche Rolle spielt der Darm?

Szépfalusi: Der Darm hat viele immunologische Erkennungssignale und die Zusammensetzung des

Mikrobioms spielt eine entscheidende Rolle bei der Entstehung von Allergien. Je eingeschränkter die Bakterienvielfalt im Darm ist, desto eher steigt die Chance, Allergien zu entwickeln.

Poßner: Wir erforschen aktuell auch die Zusammenhänge zwischen Muttermilch und Mikrobiom, um die Mechanis- men besser kennenzulernen, warum Stillen eine protektive Wirkung gegen Allergien hat.

rh

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Quelle: Experten-Round-Table, Nestlé, 4.11.2021